اورژانسهای تنفسی

کمتر چیزی ممکن است برای یک بیمار ترسناک تر از ناتوانی در راحت نفس کشیدن باشد ، و یکی از شایع ترین نشانه های یک اورژانس تنفسی ، تنفس غیر کافی است .  تعدادی از علایم و نشانه های دیگر ممکن است با مشکل بودن تنفس همراه باشند ، که به عنوان دیسترس تنفسی شناخته می شوند بنابراین ، مهم است که شما علایم و نشانه های اورژانس های تنفسی را شناخته و فوراً مداخله کنید .
***
مثالی از یک بیمار
قبل از اعزام
واحد 106 EMS – به حادثه ای در آپارتمان 322 واقع در خیابانی پاسخ می دهد . در آنجا خانم 31 ساله ای از سختی تنفس شاکی است – ساعت خروج 1942 است .
در صحنه حادثه
زمانی که شما و همکارتان به محل  حادثه می رسید در پیاده رو ، شوهر بیمار را ملاقات می کنید . همانطور که از آمبولانس خارج می شوید و شروع به جمع کردن تجهیزات خود می کنید ، سؤال می کنید ” آقا آیا شما به EMS تماس گرفتید ؟ ”  وی با حالت عصبی می گوید ، ” بله ، همسر من نمی تواند نفش بکشد، حالش واقعاٌ خوب نیست. ” همزمان با نزدیک شدنتان به  آپارتمان سؤال می کنید ، ” اسم شما چیست ؟ ” او به شما می گوید ، ” اسمم جان ساندرز است ، ما تنها 2 ماه است که ازدواج کرده ایم . خواهش می کنم به همسرم کمک کنید . ” جواب می دهید ، ” جان ، ما از همسر شما مراقبت خواهیم کرد. ولی نیاز داریم که شما آرامش خود را حفظ کنید . “
همانطور که از پلکان باریک بالا می روید تا به طبقه سوم  آپارتمان برسید ، صحنه را از نظر امنیت کنترل می کنید و به موانعی که ممکن است خروج بیمار را با اشکال مواجه کند ، توجه می کنید . به محض ورود به آپارتمان متوجه خانم جوانی می شوید که صاف بر روی صندلی نشسته و کمی به جلو خم شده است و در این حال دستانش را در جلوی خود به هم قفل کرده است . قبل از آن که بتوانید حتی خود را معرفی کنید ، بیمار شروع به صحبت با کلمات منقطع کرده و بین سخنانش نفس نفس می زند . ” من … نمی توانم … نفس بکشم . “
چگونه اقدام به ارزیابی و درمان این بیمار می کنید ؟
در طول این فصل نکاتی دربارۀ ارزیابی و درمان اورژانسی در مورد بیماری که دچار مشکل تنفسی است خواهید آموخت . بعداً ، به این مثال بر می گردیم و روش هایی را که  آموخته اید به کار می بریم .
سختی تنفس
اورژانس های تنفسی می توانند از تنفس غیر کافی ، یا دیس پنه ، تا ایست کامل تنفسی یا آپنه که در آن حال بیمار نفس نمی کشد ، متفاوت شود . این شرایط می توانند ناشی از علل زیادی باشند ، که به صورت تیپیک بیشتر در برگیرندۀ راه هایی تنفسی و ریه ها می باشد . به دلیل آن که مداخله سریع و مراقبت اورژانسی مناسب می تواند حقیقتاٌ نجات دهندۀ زندگی بیمار باشد ، لازم است که شما آناتومی و فیزیولوژی پایۀ راه های تنفسی و ریه ها و همچنین روش های کنترل راه هوایی انجام تنفس مصنوعی را بشناسید .
برای مرور این نکات فصل4 ، ” بدن انسان ” و فصل 7 ” حفظ راه هوایی ، و اکسیژن درمانی ” را نگاه کنید.
ناکافی بودن تنفس ، صداهای غیر عادی راه هوایی فوقانی ، سرعت تنفس بیشتر یاکمتر از نرمال ، بالا و پایین رفتن ضعیف قفسه سینه و سایر علایم و نشانه های سختی تنفس می توانند علامت این باشند که سلول های بدن مقدار کافی اکسیژن دریافت نمی کنند ، وضعیتی که تحت عنوان هیپوکسی از آن یاد می شود . همچنین این علایم و نشانه ها ممکن است مستقیماٌ مربوط به انسداد جریان هوا که هم در قسمت فوقانی وهم در قسمت تحتانی راه های تنفسی می تواند رخ دهد یا وجود مایع یا کلاپس در آلوئول های ریه، که باعث تبادل ضعیف گاز خواهد شد ، باشد . چنانچه تنفس کافی و تبادل گاز وجود نداشته باشد ، کمبود اکسیژن سبب مرگ سلولهای بدن خواهد شد ، باشد . بعضی از سلول ها به دنبال هیپوکسی تحریک پذیر شده و شروع به اعمال غیر عادی می کنند . برای مثال ، سلول های قلبی هیپوکسیک تحریک پذیر می شوند و ایمپالس های غیر عادی از خود صادر می کنند ، و منجر به دیس ریتمی قلبی می شوند که همان ریتم های قلبی غیر طبیعی هستند .
بسیاری از بیماران که از سختی تنفس شاکی هستند ، دچار وضعیتی هستند که در آن برونشیول های راه هوایی تحتانی به نحو قابل توجهی در اثر التهاب ، تورم و انقباض لایه عضلانی ، باریک شده اند ، این حالت تحت عنوان انقباض برونش ها یا برونکواسپاسم نامیده می شود . این امر سبب افزایش مقاومت در برابر جریان هوا در نرونشیول ها شده ، باعث می شود  دم و به خصوص بازدم بسیار مشکل شود و ویز و سختی تنفس به وجود آید . ممکن است برای بیمار دارویی تجویز شده باشد که حالت اسپری داشته و در طی این دوره مشکل تنفسی ، استنشاق شود . این دارو به برونکودیلاتور معروف بوده و برای شل شدن و باز شدن برونشیول ها ساخته شده است تا بتواند سودمند بودن تنفس را افزایش داده و علایم ونشانه ها را تخفیف دهد .
سختی تنفس می تواند همچنین نشانۀ جراحات ایجاد شده در سر ، صورت ، گردن ، ستون فقرات ، یا قفسۀ سینه باشد . دقت زیاد وارزیابی صحیح نیاز است تا هیچ آسیب جدی از نظر مخفی نماند . به علاوه ، مشکلات قلبی ، هیپرونتیلاسیون همراه ناراحتی عاطفی ، و بیماری های مختلف شکمی ممکن است ایجاد سختی در تنفس کنند .
اگر چه فاکتورهای متعددی می توانند ایجاد دیس پنه دربیمار کنند ، شایع ترین علت احساس ” ناکافی بودن تنفس ” بد عمل کردن سیستم تنفسی است . احساس ناکافی بودن تنفس معمولاً به یکی از علل زیر ایجاد می شود :
1-گسستگی مکانیکی در راه هوایی ، ریه یا دیواره قفسه سینه که اجازه نمی دهد ریه ها هوا را به نحو مؤثری ” پمپ” کنند. مثال هایی از این وضعیت عبارتند از : انسداد راه هوایی ، قطعه متحرک در قفسه سینه  (دو یا چند دنده در دو یا چند محل بشکند) ، ضعف عضلات قفسه سینه ، و کلاپس ریه (پنوموتوراکس) .
2-  تحریک رسپتورها در ریه ها .  چنین تحرک احساس ناکافی بودن تنفس تولید خواهد کرد . شرایطی که رسپتورها را تحریک می کند عبارتند از :  آسم ، پنومونی و نارسایی احتقانی قلب .
3- تبادل ناکافی گاز در سطح آلوئول  و مویرگ ها که باعث می شود حجم اکسیژن درون خون کم شده یا سطح دی اکسید کربن بالا رود . این مسئله می تواند ناشی از عوامل زیر باشد :
• اختلال ونتیلاسیون : ورود مقدار ناکافی هوای غنی از اکسیژن به آلوئول ها و عبور آن از عرض لایۀ آلوئولی به سمت مویرگ ها ؛ یا
• اختلال خونرسانی: عبور مقدارناکافی خون از درون مویرگ های ریوی که سبب می شود تعداد گلبول های قرمز در دسترس که مسئول دریافت اکسیژن و انتقال آن به سلول ها می باشند ، کاهش یابد ؛ یا
• هم اختلال و نتیلاسیون و هم داخل خونرسانی در ریه ها که منجر به هیپوکسی و هیپرکربی           (افزایش سطح دی اکسید کربن خون) می شود .
صرف نظر از علت ، شکایت از سختی تنفس به مداخله فوری شما نیاز دارد . به دلیل اثرات مضر سطح پایین اکسیژن بر تمام سلول ها و ارگان ها ، زمان یک فاکتور حیاتی است . اگر بیماری که تنفس ناکافی دارد ، به سرعت درمان نشود، احتمال دارد که به سمت ایست تنفسی برود. ایست تنفسی اگر به نحو مناسبی کنترل نشود به دنبال کمبود اکسیژن حمل شده به عضله قلب، ظرف چند دقیقه منجر به ایست قلبی خواهد شد. دیسترس تنفسی چه در اثر تروما ایجاد شده باشد و چه به دنبال یک بیماری ، اولویت شما برقراری یک راه هوایی باز و تنفس کافی، ونتیلاسیون با فشار مثبت در صورت نیاز، و تجویز اکسیژن خواهد بود.
ارزیابی و مراقبت  : سختی تنفس
اطلاعات ارائه شده به وسیله فرد امدادگر درمرکز اورژانس ، ممکن است اولین نشانۀ وضعیتی باشد که بیمار دچار اورژانس تنفسی شده است . اطلاع از این که بیمار از سختی تنفس شاکی است باید شک شما را به وجود مشکلات تنفسی زمینه ای افزایش دهد ….
  • فهرست مطالب
  • در صحنه حادثه 4
  • سختی تنفس 5
  • بررسی صحنه 8
  • ارزیابی اولیه 9
  • علایم شایع سختی تنفس عبارتند از : 22
  • مراقبت طبی اورژانس 24
  • ارزیابی مداوم 27
  • سختی تنفس در شیر خوار یا کودک 33
  • اینهالر با دوز اندازه گیری شده ( MDI ) 34
  • موارد مصرف 34
  • موارد عدم مصرف 35
  • شکل دارو 35
  • دوز دارو 35
  • به کار گیری دارو 35
  • ارزیابی مجدد 38
  • شرح حال ومعاینه فیزیکی لازم 38
  • مراقبت طبی اورژانس 41
  • دستور العمل مراقبت اورژانس 45
  • بیماری انسداد ریه 48
  • آمفیزم 50
  • برونشیت مزمن 51
  • اضافه وزن تیپیک 52
  • مراقبت های طبی اورژانسی در آمفیزم و برو نشیت مزمن 53
  • علایم و نشانه های آسم عبارتند از : 56
  • پنومونی 58
  • آمبولی ریوی 60
  • ادم حاد ریوی 63
  • پنوموتوراکس خود به خودی 65
  • سندرم هایپر ونتیلاسیون 66
  • ارزیابی اولیه 69
  • شرح حال و معاینه فیزیکی لازم 69
  • ارزیابی مداوم 71
  • منابع 73

 

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

آیا می خواهید به گفتگو بپیوندید؟
احساس رایگان برای کمک!

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *