,

مروری بر علل شکست پروتز های کامل

مقدمه

بشر همواره در اين آرزو بوده كه تا حد امكان به نحوي از انحاء از دست رفتن دندانهاي خود را جبران نموده و از اين طريق مشكلات مضغي و زيبايي خود را جبران نمايد و در اين راستا سعي و كوشش فراواني نموده است كه ادامه آن تلاشها به نسل امروزي سپرده شده و حق اين است كه ما نيز تمام تلاش و توانائي‌هاي خود را در راه تكامل اين علم بكار بريم. امروزه پيشرفت در جنبه‌هاي مختلف پزشكي و امكانات رفاهي بيشتر منجر به افزايش سن متوسط مردم گشته است، از طرفي علي‌رغم پيشرفتهاي غيرقابل انكاري كه در علم دندانپزشكي در جهت نگهداري و حفظ دندانهاي طبيعي بعمل مي‌آيد، افراد جامعه در سنين پايين‌ترين دندانهاي خود را از دست مي‌دهند و همين دو موضوع يعني افزايش متوسط سن و از دست دادن دندانها در سنين پايين‌تر سبب شده است تا روز به روز بر تعداد افراديكه از پروتزهاي كامل استفاده مي‌كنند افزوده گردد.

انتقال از مرحله داشتن دندانهاي طبيعي به مرحله بي‌دنداني كامل، دوراني است بس حساس و ناشناخته براي بيماران و بايد دانست، غالباً افرادي كه دندانهاي خود را از دست مي‌دهند از نظر جسمي از سلامت كامل برخوردار نمي‌باشند و استخوانهاي خود را از دست مي‌دهند از نظر جسمي از سلامت كامل برخوردار نمي‌باشند و استخوانهاي فكين آنها تراكم لازم را ندارند. از طرفي واكنشهاي ترميمي در اينگونه افراد نقصان پيدا كرده است. در اين بيماران به جاي الياف پريودونت، مخاط نقش نگهداري و پشتيباني دندانهاي مصنوعي را بعهده مي‌گيرد، كه بايد براي بيماران توضيح داده شود، زيرا آنان انتظار دارند كه پروتز كامل همچون دندانهاي طبيعي عمل كند كه مشكلي است مزيد بر مشكلات ديگر.

در برخورد با بيماران بي‌دندان بايستي با معاينه دقيق، بررسي حالات جسماني و رواني بيمار و با توجه به خواسته‌هاي بجا و نابجاي بيمار طرح درمان مناسبي تعيين كرد و با تكنيكي صحيح و اصولي اقدام به درمان كرد، البته با پيش‌بيني نتايج احتمالي درمان و در نظر گرفتن تمام شرايط مساعد و نامساعد محيط دهان بيمار.

حفره دهان محيطي است كه اعمال مختلفي را انجام مي‌دهد و درمان با پروتز صرفاً يك درمان ساده نسجي و ساختماني نيست، بلكه بايستي با جايگزين كردن دندانهاي از دست رفته حالات تشريحي، فانكشنهاي طبيعي و فيزيولوژيك اين ناحيه از بدن را تا حد امكان احياء و بازسازي كرد.

در برخي از موارد با وجود اينكه عمل كننده نهايت سعي خود را در بكار بردن اصول لازم در ساختن پروتز كامل ايده‌آل مي‌نمايد، معهذا چه در ضمن كار و چه پس از قرار دادن پروتز در دهان بيمار با مشكلاتي مواجه مي‌گردد كه به سختي مي‌تواند به علت اصلي آن پي ببرد و با اظهار ناراحتي و شكايت بيمار روبرو مي‌شود و علي رغم اصلاحات متعددي كه انجام مي‌دهد باز مشكلات بيمار پاربرجا مي‌ماند.

اشكالات و ناراحتي‌هايي كه بعد از قرار دادن پروتز كامل در دهان بيمار ايجاد مي‌شود متنوع هستند، در ضمن واكنش بيماران نيز در مقابل آنها مختلف است، كه بستگي به وضع سلامت عمومي جسمي و رواني، وضعيت حفره دهان و طرز تفكر و شخصيت آنان دارد. بعضي از بيماران در برابر كوچكترين آزردگي و تحريك خارجي عكس‌العمل‌هاي شديدي از خود نشان مي‌دهند و بعضي با داشتن شخصيتي قوي و كنترل عصبي خوب حتي زخم‌هاي شديد پروتز را بدون شكايت تحمل مي‌كنند كه هر دو اينها براي بيمار مفيد نيستند.

دندانپزشك بايد با آگاهي بر علوم آناتومي، پاتولوژي، روانشناسي و داشتن مهارتهاي لازم، عكس‌العمل‌هاي بافت نرم را در حالت طبيعي و پاتولوژيك تشخيص داده و بتواند يك اشكال موضعي را از مشكلات عمومي جسمي و رواني بيمار تميز دهد.

فصل اول

مروري بر مقوله تشخيص و طرح درمان، و مروري بر آناتومي محيط دهان

 

1ـ تشخيص و طرح درمان

موفقيت يا شكست درمان با پروتز كامل قبل از شروع به عمل قابل پيش‌بيني است. اكثر ناراحتي‌هاي بيماران در اثر آماده نكردن بيمار از نظر جسمي و مشكلات دهاني، روحي و عدم شناخت صحيح آنها از ماهيت پروتز كامل است. براي دستيابي به موفقيت و داشتن طرح درماني دقيق و درست، در ابتدا بايد تشخيصي درست داشته باشيم.

هدف از نگارش اين بخش مطرح كردن برخي مشكلات ايجاد شده توسط پروتز است كه به علت عدم تشخيص صحيح و طرح درمان مناسب مي‌باشد. در اين قسمت بطور خلاصه مروري خواهيم داشت بر مقوله تشخيص و طرح درمان.

روشهاي تشخيص:

1ـ گرفتن Observation كه شامل تاريخچه پزشكي و دندانپزشكي بيمار است.

2ـ معاينه داخل دهاني كه شامل بررسي نسوج ساپورت كننده، روابط فكين و ضايعات پاتولوژيك مي‌باشد.

3ـ كستهاي تشخيصي براي بررسي روابط فكين.

4ـ راديوگرافي براي بررسي آنوماليها (اجسام خارجي، ريشه دندان، دندان نهفته، علائم پاتولوژيك) همچنين بررسي محل كانال منديبول و سوراخ چانه‌اي و ضخامت نسبي نسج زير مخاطي كه استخوان را در نواحي بي‌دندان پوشانده است. (25)

 

نكات مهم و مؤثر در تشخيص:

1ـ سن: با بالا رفتن سن قدرت تطابق با موقعيت‌هاي جديد و يادگيري مهارتهاي لازم نقصان پيدا مي‌كند همچنين تونسيته بافتها كاهش مي‌يابند، كه مسائل مربوط به چيدن دندانها در افراد مسن را مشكلتر مي‌كنند و همچنان كه قبلاً گفته شد با بالا رفتن سن واكنشهاي دفاعي و ترميم بدن نيز كاهش يافته و باعث تضعيف استخوان فكين مي‌شود.

2ـ سلامت عمومي (جسمي ـ رواني): گرفتن ابزرواسيون و ارزيابي سلامت عمومي بيمار بايستي در همان جلسه اول انجام گيرد تا از بروز مشكلات بعدي پيشگيري شده و درمان با آگاهي بيشتري ادامه يابد.

3ـ آموزش اجتماعي و انتظارات بيماران: ميزان تحصيلات، آموزش اجتماعي و نحوه زندگي بيمار بسيار مهم هستند و قبل از شروع به كار بايستي از انتظارات بيمار مطلع شد. ……

  • فهرست مطالب
  • عنوان    صفحه
  • مقدمه    1
  • فصل اول: مروري بر مقوله تشخيص و طرح درمان، مروري بر آناتومي محيط دهان
  • 1ـ مروري بر مقوله تشخيص و طرح درمان    2
  • ـ روشهاي تشخيص
  • ـ نكات مهم و مؤثر در تشخيص
  • 2ـ مروري بر آناتومي محيط دهان     4
  • (انسان ساپورت كننده، استخوان فكين، مخاط)
  • ـ ساپورت و انساج ساپورت كننده پروتز    5
  • ـ ملاحظات آناتوميك منديبول از نظر نواحي ساپورت كننده    6
  • ـ ملاحظات آناتوميك ماگزيلا از نظر نواحي ساپورت كننده    8
  • ـ آناتومي استخوانهاي ساپورت كننده فكين     9
  • ـ فيزيولوژي استخوان    12
  • ـ مخاط    14
  • ـ نواحي آناتوميكي بافت نرم در بيماران بي‌دندان فك بالا    17
  • ـ نواحي آناتوميكي بافت نرم در بيماران بي‌دندان فك پايين    19
  • فصل دوم: مسائل مربوط به عدم موفقيت پروتز كامل و مشكلات پس از تحويل آن
  • قسمت اول (I): مسائل مربوط به بيمار كه به منظور جلوگيري از عدم موفقيت پروتز كامل بايستي در نظر گرفت
  • الف) شرايط، خصوصيات ويژه و خواسته‌هاي بيمار    22
  • ب) مسائلي كه دندانپزشك در مورد بيمار بايد در نظر داشته باشد    23
  • ـ مرحله تحويل پروتز
  • ـ دستورالعمل‌هاي ويژه براي بيمار
  • قسمت دوم (II): اشكالات و مسائلي كه در ضمن كار براي دندانپزشك بوجود مي‌آيند و باعث عدم موفقيت پروتز كامل مي‌شوند    27
  • 1ـ گير پروتز    28
  • عوامل مؤثر بر گير پروتز    30
  • 2ـ روابط فكين    31
  • ـ اشكال در تعيين ارتفاع عمودي و عوارض ناشي از آن    32
  • 3ـ منطقه خنثي (Neutral Zone)    33
  • 4ـ پلن / سطح اكلوژن    34
  • ـ مشكلات ناشي از تعيين نادرست پلن اكلوژن    34
  • 5ـ بالانس اكلوژن    34
  • ـ مشكلات ناشي از اكلوژن    34
  • ـ عدم بالانس اكلوژن    35
  • ـ عادات پارافانگشنال    36
  • ـ اكلوژن تروماتيك    36
  • قسمت سوم (III): تجزيه و تحليل مسائلي كه پس از ساخته شدن پروتز و تحويل آن به بيمار پيش مي‌آيد
  • 1ـ بررسي مشكلات مربوط به فقدان گير پروتزها    37
  • الف) بررسي مشكلات مربوط به فقدان گير پروتز فك بالا    37
  • ـ هنگام تحويل آن    37
  • ـ هنگام باز كردن كامل دهان    38
  • ـ هنگام صحبت كردن، خواندن سرود يا آواز    38
  • ـ افتادن يا جابجايي پروتز در سمت بالانس    39
  • ـ هنگام خنديدن    39
  • ـ هنگاميكه بيمار مي‌خواهد سوت بزند    40
  • ـ هنگام بريدن لقمه غذايي    40
  • ـ نقش افزايش و كاهش بزاق بر گير پروتز    40
  • ـ لق بودن كلي پروتز    41
  • ب) بررسي مشكلات مربوط به فقدان گير پروتز فك پايين
  • ـ جابجايي پروتز فك پايين بطرف بالا هنگام زياد باز كردن دهان    43
  • ـ حركت پروتز فك پايين كه با حركات مختلف زبان ايجاد مي‌شود    43
  • ـ خارج شدن پروتز هنگام فانكشن    44
  • 2ـ بررسي مشكلات مربوط به عدم ثبات پروتز    44
  • ـ عوامل مؤثر بر ثبات پروتز    44
  • I) عدم ثبات پروتز هنگام اكلوژن مركزي    47
  • II) عدم ثبات پروتز هنگاميكه پروتزها در اكلوژن نباشند    47
  • III) عدم ثبات پروتز هنگام بريدن غذا    48
  • 3ـ بررسي آزردگي‌هاي بافت مخاطي توسط پروتز    48
  • ـ آزردگي در بافتهاي دهان توسط پروتز    49
  • ـ اشكال، علائم و نشانه‌هاي آزردگي‌هاي مخاط تحمل كننده فشار    49
  • ـ علائم و آزردگي‌هاي مخاط بستر پروتز كامل    50
  • ـ نواحي ايجاد آزردگي در بافتهاي دهان     52
  • ـ گاز گرفتن لب، گونه و زبان    63
  • ـ ضايعات مخاط دهان ناشي از پروتز كامل    64
  • 4ـ بررسي مشكلات مربوط به فانكشن    67
  • الف ـ اشكال در بلع    67
  • ب ـ حالت تهوع    68
  • ج ـ صداي بهم خوردم دندانها (Clicking)    70
  • د ـ خستگي عضلات جونده    71
  • ح ـ ضايعات و درد در T.m.j.    71
  • * احساس كلي ناجور بودن پروتز (در صورتيكه دردي وجود ندارد)    71
  • 5ـ بررسي مشكلات مربوط به زيبائي    72
  • * زيبايي    72
  • 1ـ برجستگي (پري زيربيني)    73
  • 2ـ فرورفتگي قسمت مياني لب و شيار بين لبي (فيلتروم)    73
  • 3ـ لب بالا فرو رفته (تو افتاده) است    73
  • 4ـ مقدار زيادي از دندانها ديده مي‌شوند    74
  • 5ـ مصنوعي بنظر رسيدن پروتز (نماي مصنوعي)    74
  • 6ـ مقدار كمي از دندانها در معرض ديد هستند    74
  • 7ـ عدم تقارن صورت    74
  • 8ـ رنگ دندانها    74
  • 6ـ بررسي مشكلات مربوط به تكلم    75
  • I ـ اشكال در اداي حروف لينگو ـ آلوئولار مانند (س)    76
  • IIـ اشكال در اداي حروف لبي (ب م پ)    77
  • III ـ صداهاي «ف» و «و» مشخص نيستند    77
  • IV ـ اشكال در اداي حروف زباني ـ كامي (د (ز) ـ ت)    77
  • 7 ـ بررسي مشكلات ناشي از عدم راحتي پروتز و علل آن     78
  • 1) نواحي زخم شده     79
  • 2) درد     79
  • 3) احساس سوزش در 24 ساعت اول يا در طول 2 هفته اول     80
  • 4) احساس سوزش در زبان – كام و گلو     81
  • 5) قرمزي نسوج زير پروتز يا استوماتيت ناشي از پروتز     82
  • 6) قرمز آتشين بودن تمامي نواحي مجاور پروتز همراه زبان و گونه     83
  • 7) جمع شدن غذا زير پروتز     84
  • 8) ارتباط بين پروتز، بزاق و ناراحتي هاي ايجاد شده در دهان (برسي كميت و كيفيت بزاق)    84
  • 9) اختلال در گيرنده هاي حسي     85
  • 10) آزردگي در عضلات     85
  • فصل سوم
  • مروری بر مقالات    86
  • نتیجه و خلاصه    108

 

 

کد :3517 فرمت :ورد+منابع صفحه :182

,

بررسي نياز به درمان هاي ارتودنسي در دانش آموزان 16-14 ساله

چكيده:

عنوان: بررسي نياز به درمان‌هاي ارتودنسي در دانش‌آموزان 16-14 ساله منطقه 19 آموزش و پرورش تهران در سال 1382.

 سابقه و هدف : نياز به درمان‌هاي ارتودنسي الگوي شناخته شده‌اي ندارد و دندانپزشكان نظرهاي متفاوتي درباره نياز به درمان ابراز مي‌كنند. آگاهي از ميزان نياز به درمان‌هاي ارتودنسي براي برنامه ريزي‌هاي كلان بهداشتي و بيمه دندانپزشكي اهميت ويژه‌اي دارد. در اين پژوهش، نياز به درمان‌هاي ارتودنسي در دانش‌آموزان 16-14 ساله منطقه 19 آموزش و پرورش شهر تهران تعيين شد.

مواد و روش‌ها: در اين پژوهش 460 دانش‌آموز 16-14 ساله دبيرستاني از منطقه 19 آموزش و پرورش شهر تهران معاينه شدند و نياز به درمان‌هاي ارتودنسي به كمك جزء سلامت دنداني(DHC) شاخص نياز به درمان‌هاي ارتودنسي(IOTN) بررسي شد. نمونه‌ها از شش دبيرستان دولتي دخترانه و پسرانه به طور تصادفي وبه نسبت جمعيت انتخاب شدند و معاينات به كمك آيسلانگ و خط‌كش   DHC زير نور آفتاب و روي صندلي معمولي انجام شد و يافته‌ها براي بررسي ميزان نياز در هر گروه و مقايسه بين گروه‌هاي مختلف تجزيه و تحليل گرديد.

يافته‌ها: از ميان دانش‌آموزان معاينه شده 6/17 درصد در رتبه 4و5، 9/25 درصد در رتبه 3 و 5/59 درصد در رتبه 1و2 سلامت دنداني قرار مي‌گيرند. رابطه معني‌داري ميان نياز به درمان‌هاي ارتودنسي با جنس و سن مشاهده نشد. (P>0.05) بيشترين عوامل ايجاد كننده نياز به درمان جابه‌جايي نقطه تماس، اورجت، اپن بايت و كراس بايت بود.

نتيجه‌گيري: 6/17 درصد از دانش‌آموزان منطقه 19 آموزش و پرورش شهر تهران به درمان‌هاي ارتودنسي نيازمندند. جنس افراد تأثيري بر ميزان نياز به درمان‌هاي ارتودنسي ندارد. دانش‌آموزان حاضر در مدارس دولتي كمتر از خدمات بهداشتی و درماني بهره مي‌برند. عوامل ايجاد كننده نياز به درمان در جامعه مورد بررسي ما، جابه‌جايي نقطه تماس، اورجت، اپن بايت و كراس بايت بوده است.

با آگاهي از نياز به درمان ارتودنسي در ساير گروه‌هاي جمعيتي مي‌توانيم برنامه‌ريزي‌هاي بهداشتي بهتري تدوين كنيم و بيمه دندانپزشكي را براي بهره‌مندي افراد نيازمند به درمان توسعه دهيم.

کد :3436 فرمت :ورد صفحه :55

,

بررسي اثر يک UDMA جديد بر خواص مکانيکي کامپوزيت دنداني آزمايشي

  • عنوان: بررسي اثر يک UDMA جديد برخواص مکانيکي کامپوزيت دنداني آزمايشي

     

    چكيده:

    اهداف: هدف از اين مطالعه بررسي اثر UDMA جديد بر خواص مكانيكي كامپوزيت دنداني آزمايشي و مقايسه آن با كامپوزيتهايي كه است تنها براساس مونومرهاي متداول بكار رفته در كامپوزيتهاي دنداني (BisGMA/TEGDMA) مي‌باشند.

    روشها: يك ماتريكس رزيني حاوي 60% وزني Bis-GMA و 40% وزني TEGDMA تهيه شد. 5/0% وزني كامفوركينون و 5/0% وزني DMAEMA به عنوان آغازگر در سيستم حل شدند. سپس IP-UDMA با غلظتهاي 5، 10، 20 و 30 phr به پايه رزيني در پنج گروه آزمايشي افزوده شدند. فيلرهاي شيشه سايلنيزه با متوسط اندازه ذرات 4-2 ميكرون به پايه رزيني اضافه شدند. 8 نمونه براي هر گروه آماده شد. بطوريكه كامپوزيتهاي آزمايشي داخل قالبهاي تست مربوطه قرار داده شده و به نمونه‌ها از هر سمت 3 بار بصورت پوششي هر بار به مدت 40 ثانيه نور تابانده شد. لبه‌هاي نمونه‌ها توسط كاغذ سمباده صاف شدند و در دماي محيط به مدت 24 ساعت قرار گرفتند.

    براي اندازه‌گيري چغرمگي شكست (Fracture toughness) و استحكام خمشي (Flexural strenght)، تست خمش سه نقطه‌اي با روشهاي استاندارد انجام گرفت.

    نتايج توسط آزمونهاي آماري ANOVA و Tukey’s test بررسي شدند.

    يافته­ها: گروه 10% UDMA بالاترين ميزان Fracture toughness، و گروه 5% UDMA بالاترين استحكام خمشي را بين تمامي گروهها داشتند.

    اهميت: تهيه کامپوزيت دنداني با خواص بهتر يکي از اهداف دندانپزشکي ترميمي ميباشد. يافته ها پيشنهاد مي کنند که افزودن UDMA جديد باعث خواص مکانيکي برتر در کامپوزيت­هاي دنداني مي شود.

    واژه­هاي کليدي: خواص مکانيکي، کامپوزيت دنداني، UDMA، Bis-GMA و TEG-DMA

     

  • فهرست مطالب
  • عنوان                                      صفحه
  •  
  • فصل اول: مقدمه
  • 1-1- دلايل انتخاب موضوع                             2
  • 1-2- بيان مسأله                                    4
  • 1-3- تعريف واژه هاي عملياتي                        7
  •  
  • فصل دوم: بررسي پيشينه پژوهش
  • 2-1- تاريخچه                                      10
  • 2-2- مروري بر مقالات                               14
  •  
  • فصل سوم: اهداف و فرضيات
  • 3-1- هدف كلي                                      27
  • 3-2- اهداف اختصاصي                                27
  • 3-3- فرضيات                                       28
  •  
  • فصل چهارم: مواد و روشها
  • 4-1- متغيرهاي تحقيق و مقياس سنجش متغيرها          30
  • 4-2- جامعه مورد بررسي، تعداد نمونه                32
  • 4-3- طرح جمع آوري اطلاعات                          32
  • 4-4-طرح تجزيه و تحليل آماري                       36
  • 4-5- مسائل اخلاقي و انساني طرح                     36
  • 4-6- روش اجراي تحقيق                              37
  •  
  • فصل پنجم: يافته ها
  • فصل ششم: بحث و نتيجه گيري
  • 6-1- بحث                                          49
  • 6-2- نتيجه گيري                                   56
  • 6-3- مشکلات و پيشنهادات                            57
  •  
  • منابع                                            58
  •  
  • ضميمه                                            64
  • فهرست جداول
  • عنوان                                      صفحه
  • جدول 4-1- ساختمان شيميايي فيلر شيشه               35
  • جدول 5-1- مقادير fracture toughness، استحکام خمشي و مدول خمشي نمونه هاي مختلف                                             39
  • فهرست اشکال
  • عنوان                                      صفحه
  • شکل 4-1- قالب استفاده شده براي آزمون Fracture toughness 34
  • شکل 4-2- قالب استفاده شده براي آزمون استحکام خمشي 34
  • شکل 4-3- روش اندازه گيري خواص به روش 3-point bending    34
  • شکل 4-4- فيلر شيشه                                40
  • شکل 4-5- مخلوط رزينهاي Bis-GMA/TEGDMA/UDMA          40
  • شکل 4-6- مراحل تهيه کامپوزيت                      40
  • شکل 5-1- چغرمگي شکست نمونه هاي شامل مقادير مختلف IP-UDMA  41
  • شکل 5-2- استحکام خمشي نمونه هاي شامل مقادير مختلف IP-UDMA 41
  • شکل 5-3- مدول خمشي نمونه هاي شامل مقادير مختلف IP-UDMA    41
  • شکل 5-4- ارزيابي SEM سطح شکست با بزرگنمايي 8000   43
  • شکل 5-5- ارزيابي SEM سطح شکست با بزرگنمايي 100    43
  • شکل 5-6- ارزيابي سطح شکست توسط استريوميکروسکوپ    43
  • شکل 5-7- ارزيابي سطح شکست توسط استريوميکروسکوپ    43
  • شکل 5-8- منحني نيرو به جابجايي براي آزمون چغرمگي شکست    44
  • شکل 5-9- منحني نيرو به جابجايي براي آزمون استحکام خمشي 44

کد :3435 فرمت :ورد صفحه :60